学校見学会お申し込みフォーム

必須 項目は必ず入力してください。
以下の各項目をご入力いただき、「送信」ボタンをクリックしてください。

*申込み完了時に、「受付完了メール」をご登録いただいたメールアドレス宛に送信します。迷惑メール設定等をしている場合は、「info@chubu-kango.jp」からのメールが受信可能となるよう、メールアドレス登録またはドメイン指定登録をお願いします。

    希望日時

    お名前

     例:中部 看子
    (姓名の間は半角スペース)

    フリガナ

     例:チュウブ カンコ
    (全角カタカナ、姓名の間は半角スペース)

    住所

    その他:

    電話番号

    - -  例:054-629-4311

    メールアドレス


    例:sample@chubu-kango.jp

    学年

    学校名もしくは出身高校名

    その他:

    年齢 ※高校既卒者の方はこちらをご入力ください

    保護者の同伴


    ※記入に関してのお願い
    ご記入にあたっては、文字化け防止のため、「半角カタカナや特殊記号、外字」の入力はご遠慮ください。(「お名前は全角、姓と名の間は半角スペース」「フリガナはカタカナ全角、姓と名の間は半角スペース」「英字、数字は半角」にてお願いします。)
    本ホームページで収集した個人情報は、静岡県中部看護専門学校「プライバシーポリシー」に則り厳正に管理しております。